第60回近畿理学療法学術大会

　基調講演では、「理学療法の臨床判断のパラダイムにおけるイノベーションを目指して」というテーマでお話をさせていただきます。このテーマは、「いのち輝く未来社会の理学療法デザイン～近畿からのイノベーション～」という本学術大会のテーマを受けて考えてみました。「イノベーション」とは、物事の「新機軸」「新しい捉え方」「新しい活用法」などと位置付けられ、新たな技術や考え方を取り入れて、新たな価値を生み出して社会的に大きな変化を起こすことを指すとされています。それでは、理学療法の臨床判断におけるパラダイムすなわち概念的枠組みにおけるイノベーションとは、どのような事柄なのかについて考えてみたいと思います。まずは、根拠に基づく実践（Evidence-based Practice, EBP）の概念を基盤として理学療法における臨床判断（clinical decision making）のパラダイムについて考えると、「①理学療法士の臨床能力（知識、技能、中立的な経験則）、②施設の環境（人的・物理的）、そして、③対象者や家族の意向・価値観・生活様式などの要素に、もう一つ、④質の高い臨床研究の実証結果であるエビデンス“も”加えて、目の前の対象者にとって最も適した評価・治療・指導の方針に関する判断を下すこと」と位置付けられると思います。このような臨床判断のパラダイムから考えた場合のイノベーションとは何かというと、決して真新しい事柄ではなく、上記のパラダイムにおける4つの要素を統合した臨床判断の「論理性」と「科学性」を卒前・卒後のシームレスな学習と臨床経験の中でより高めていくことだと思います。そのためには、①臨床能力としての専門的・学際的知識や、コニュニケーション・評価・治療・指導等における臨床的技能を高めるとともに、自身の経験則を可能な範囲で可視化していくことが重要となります。②施設の環境として、人的な面では、自身の臨床判断の妥当性に関して、先輩や同僚と活発な討論を重ねることが、部門内のチーム医療の質を高める上で極めて重要だと思います。また、物理的な面では、対象者に適した評価・治療機器を選択するとともに、できるだけ対象者の生活環境を想定した物理的な環境での評価や運動学習を展開していくことが大切です。③対象者や家族の意向・価値観・生活様式としては、それぞれのニーズ、そして、心情や信条に加え、生活環境などの背景因子を的確に把握することが大変重要です。④質の高い臨床研究の実証結果であるエビデンス“も”加えた臨床判断のためには、EBPの行動様式に基づいて、対象者の臨床像に近いエビデンス（できれば二次情報）を限られた時間の中で効率よく検索・収集・分析する能力を高めていくことが大切です。また、我が国の制度・文化・風土の下で行われた理学療法の新たなエビデンスを創出することも大変重要となります。
　本学術大会が視座に据えた「いのち輝く未来社会」に理学療法が貢献していくためには、これらの4つの要素を統合した臨床判断の「論理性」と「科学性」を、個人として、そして組織として、より高めていくこと、また、地道な精進によって、その輝度を生涯をかけて高め続けていくことが大変重要な課題であると思います。基調講演では、基本的な内容ではありますが、これらの内容についてお話をさせていただきたいと思います。